escut
membradosergimassalvanscostaborrellas
ESCUDERIA GIRONELLA   -   Carrer Balmes, 2 - bxs.   -   Apartat de Correus nº 31    -    08680    GIRONELLA    (BCN)    El Berguedà
inici
presentacio
allotjaments
restaurants
eltemps
eltransit
galeria
historia
onsom
soci
links
avislegal
privacitat
font-rial

placa



llaurer


Reservar habitació
oreneta
Preus especials !!!



placa

L'inscripció inclou:

Llibre de ruta
Assegurança
Esmorzar 2 persones
coca i xocolata
Record per pilot i copilot
Trofeus
Dinar per 2 persones al
Restaurant Gironella
Cronometratge manual
amb resultats on-line

logopdf  titol  logoword
 
logofca   placa XLI CRITÈRIUM DEL BERGUEDÀ-HISTÒRIC
Gironella, 12 de maig del 2012
placa   escut
   
FORMULARI D'INSCRIPCIÓ
CONCURSANT
Nom:
Adreça:
C. P.:
Població:
Província:
Telèfon:
Fax:
Mòbil:
Adreça electrònica:
Nº Llicència:
PILOT
Nom:
1r Cognom:
2n Cognom:
Adreça:
C. P.:
Població:
Província:
Telèfon:
Fax:
Mòbil:
D.N.I.
Nª Llicència:
Adreça electrònica:
COPILOT
Nom:
1r Cognom:
2n Cognom:
Adreça:
C. P.:
Població:
Província:
Telèfon:
Fax:
Mòbil:
D.N.I.
Nº Llicència:
Adreça electrònica:
VEHICLE
Marca:
Model:
Matrícula:
Cilindrada:
Any fabricació:
Any Matriculació:
Nº Fitxa tècnica:
Nº Homologació:
Nº Xassís:
Color:
Grup:
Classe:
TROFEUS
H-1

H-2

H-3

E

F

G

H

I

DRETS D'INSCRIPCIÓ
Modalitat Accepto
publicitat
No accepto
publicitat
Socis Esc.
Gironella
Regularitat Sport 195,00 €

400,00 €

185,00 €

Regularitat Clàssica 165,00 €

300,00 €

155,00 €


Accepto les condicions de la sol·licitud d'inscripció.

             
Aquesta inscripció no serà vàlida fins a rebre el justificant o comprovant d'ingrés o tranferència al nº de C/C de:
CAIXA PENEDÈS:  2081  0486  82  0000002209

Data límit d'inscripció i pagament: 10/05/2012 a les 21:00 h.
D'acord amb el que estableix la Llei Orgànica 15/1999 informem que les seves dades personals formen part d'un fitxer del qual es responsable ESCUDERIA GIRONELLA, amb domicili al carrer Balmes, 2 - baixos - 08680 GIRONELLA (Barcelona).
La finalitat d'aquest fitxer és la gestió i control dels participants a la prova.
Poden exercir els drets d'accés, rectificació, cancelació i oposició, dirigint-se per escrit a l'adreça de ESCUDERIA GIRONELLA i adjuntant una fotocòpia del seu DNI.

_________________________________________________________________________
pujada
criterium
classics
inscripcions
reglament
rutometre
complements
mapes
inscrits
palmares
muntanya
noticies
totmotor
calendari
contactar
forum
classic


El concursant I el pilot , declaren participar en el XLI CRITERIUM DEL BERGUEDÀ-HISTÒRICS sota el seu propi risc, no fent responsable ni a l’organitzador, ni als oficials, ni a la Federació Catalana d’Automobilisme, de qualsevol accident o lesió succeïts durant el ral·li.

Declaren haver llegit, conèixer, acceptar, respectar i complir el CDI, el reglament de la FCA, així com el Reglament Particular i les decisions dels Comissaris Esportius. El concursant i/o els conductors declaren sota la seva responsabilitat, que aquest vehicle ha d’ésser inscrit en el grup i classe assenyalats. Així mateix reconeixen i fan constar, que tenen tota la documentació vigent del vehicle, així com l’assegurança obligatòria, ITV, i permís de conduir.

placa

L'inscripció inclou:

Llibre de ruta
Assegurança
Esmorzar 2 persones
coca i xocolata
Record per pilot i copilot
Trofeus
Dinar per 2 persones al
Restaurant Gironella
Cronometratge manual
amb resultats on-line
                                                                                                                 
Col·laboradors
infogiro  oreneta  petrocat  foto3  foto12  foto5  foto11  http://www.liveyeah.com
  © Escuderia Gironella  -  novembre 2010  -  Tots els drets reservats  -  ASC asc